Rotator cuff scheur

Wat is een rotator cuff scheur?

De ‘rotator cuff' is een peesblad, bestaande uit het uiteinde van 4 spieren die van het schouderblad vertrekken en aanhechten op de bovenarm. Dit stevige peesblad zorgt, samen met de gewrichtsbanden, mee voor de stabiliteit van het schoudergewricht. De cuffspieren hebben ook een belangrijke functie in de actieve beweeglijkheid van de bovenarm. Zij helpen bij het heffen, het strekken en het draaien van de bovenarm ten opzichte van de romp.

Een scheur in één van deze pezen wordt een ‘rotator cuff scheur’ genoemd. Het kan gaan om een gedeeltelijke scheur. Als een pees volledig afgescheurd is van het bot, spreekt men van een volledige dikte scheur van de 'rotator cuff'. Hierbij kan één pees of kunnen meerdere pezen tegelijk afgescheurd zijn. De scheuren kunnen ontstaan als gevolg van chronische slijtage of na een acuut trauma (val).

Diagnose

Standaard hebben we voldoende aan 2 onderzoeken die in onze dienst eenvoudig te verkrijgen zijn en niet duur voor u of voor de maatschappij.

• Radiografie: de gewone klassieke foto’s geven een beeld over de status van het bot (slijtage, vernauwingen…). Wij vragen steeds “3 opnamen”; hiermee weet de radioloog (bij ons) voldoende.

• Echografie: hiermee kan de radioloog een scheur in het peesblad opsporen en ook de grootte bepalen. Het onderzoek uitgevoerd door een ervaren radioloog is zeer nauwkeurig, eenvoudig levert geen stralenbelasting op.

Als er twijfel bestaat over de herstelbaarheid van de scheur of we vrezen voor bijkomende letsels (biceps, kraakbeen…) vragen wij zelf een gericht onderzoek. Meestal zal dit een CT-scan of een NMR scan zijn waarbij vooraf contraststof in het gewricht gebracht wordt via injectie. Deze onderzoeken zijn moeilijker toegankelijk. Wij vragen ze het liefst zelf aan na uw eerste consult bij ons.

Behandeling

De behandeling van een rotator cuff scheur zal afhangen van verschillende factoren: uw leeftijd, uw activiteitsniveau, hoelang bestaat het letsel, is het acuut of chronisch. Op onze consultatie overleggen we met u de behandelingsmogelijkheden.
In essentie zijn er 2 opties namelijk een operatie of een niet operatieve behandeling.

Niet-operatieve behandeling

De “niet operatieve behandeling” zal vooral gericht zijn op het verminderen van de pijn en de onderliggende ontsteking, het herwinnen van de normale beweeglijkheid en het stimuleren van de andere delen van de ‘rotator cuff' en de bovenliggende spieren (deltoïd).
Dit gebeurt meestal door een combinatie van medicatie (ontstekingsremmers) en enkele inspuitingen op basis van corticoïden, hyaluronzuur of PRP (geconcentreerd plasma met eigen herstellende eiwitten en plaatjes).

In dit stadium van de behandeling is kinesitherapie of oefentherapie thuis een essentieel onderdeel. Ook aanpassing van de belasting en vermijden van bovenarmse krachtinspanningen is belangrijk.

Operatieve behandeling

Deze ingreep wordt uitgevoerd door dr. Geelen en dr. Elfeddali

Als de “niet-operatieve behandeling faalt of als het gaat om een acute ‘rotator cuff' scheur, of een scheur bij jonge actieve mensen, dan kiezen we voor een herstelling van de ‘rotator-cuff'. Hoe jonger een patiënt en hoe beter de kwaliteit van de gescheurde pees, hoe groter de meerwaarde is van een herstel.

Hierbij gaan we de afgescheurde pees opnieuw vasthechten op de bovenarm meestal door middel van “botankers”. Dit zijn minuscule schroefjes of pluggen waarin draden zijn verwerkt. Deze draden worden, tijdens een kijkoperatie, via kleine steekwondjes in de huid, door het peesuiteinde gehaald en op de bot van de bovenarm vastgeknoopt.

Revalidatie

Na de operatie dient u een specifiek schouderbandage te dragen. Onmiddellijk na de operatie mag de schouder licht passief gemobilseerd worden. Dit wil zeggen bewegen van schouder zonder actief uw spieren aan te spannen. Dit dient om de mobiliteit/beweeglijkheid van het gewricht te bewaren. De schouderbandage mag dus uitgelaten worden voor kinésitherapie. Pas na 4-6 weken is het toegestaan om uw schouder actief te bewegen (dus door middel van aaspannen van uw eigen spieren)   

Praktisch

	Verblijf opnameduur 1 nacht. Nuchter binnenkomen dag van de ingreep
	Anesthesie algmene verdoving met interscalenusblok
	Duur operatie 1 uur
	Wondgenezing verwijderen van hechting na 2 weken (huisarts of thuisverpleging)
	Wassen wonde 2 weken drooghouden
	Immobilisatie arm in draagdoek voor 4-6 weken
	Kinesitherapie is noodzakelijk. Onmiddellijk na ingreep start passieve mobilisatie/pendeloefeningen. Actieve mobilisatie na 4-6 weken.
	Sporten wandelen onmiddellijk toestaan. Zwemmen: 4 weken. Fietsen en joggen: 6 weken. Schouderbelastende sporten: 3 maanden
	Autorijden na 6-8 weken
	Volledig herstel 3-6 weken