Letsel bicepspees

Wat?

De biceps is een spier in de bovenarm die bestaat uit 2 “koppen” of spierbuiken. De korte kop hecht bovenaan aan op het coracoïd, een uitsteeksel van het schouderblad, en geeft zelden letsels of problemen.

De lange kop echter heeft een zeer bijzonder verloop. De pees loop in een goot langs de bovenarm richting schoudergewricht. Net voor ze de schouder binnenkomt maakt ze een scherpe bocht bij het uittreden uit de goot. Verderop hecht ze aan op de bovenzijde van de schouderpan  (“glenoid”) .
Het gedeelte van de bicepspees dat in de goot loopt is gevoelig aan ontstekingen en overbelastingen. We spreken van een “bicepspees tendinitis”. Op de plaats waar de biceps uit de goot kopt en het schoudergewricht binnen draait wordt de pees omgeven door een brug van peesvezels om de pees op haar plaats te houden bij draaibewegingen van de schouder. Deze weefselbrug noemt “bicepspulley” en is vaak onderbroken of verzwakt bij scheuren van de rotator cuff. Dit maakt dat de biceps gaat verspringen uit de goot, een pijnlijk gebeuren. Ook de aanhechting van de bicepspees op de schouderpan is gevoelig aan overbelasting of plotse scheuren (SLAP-letsels).

De pees van de lange biceps is voor de mens minder belangrijk dan voor de viervoeters. De schouder werkt zelfs perfect zonder de lange bicepspees. Een spontane scheur van een slijtende biceps verlost de patiënt vaak van de pijn en voorkomt verdere schade in de rotatorcuff.

Diagnose

Met behulp van een echografie kan de zwelling, de vochtvorming en de letsels aan de bicepspees worden aangetoond. 

Bij twijfel of om nadere letsels uit te sluiten, vragen wij zelf soms een gespecialiseerde arthro-CT of arthro-MRI scan aan.
Maar een gedeeltelijk gescheurde of sterk ontstoken biceps kan er soms normaal uitzien bij alle medische beeldvorming!

Behandeling

Niet-operatieve behandeling

De eerste stap in de behandeling bestaat erin de ontsteking van de pees onder controle te krijgen. Een ontstekingsremmer (NSAID) in pilvorm gedurende een korte periode kan in het beginstadium de pijn veelal oplossen.
Als dat onvoldoende blijkt, geven we op onze raadpleging vaak een injectie in de bicepsgoot of in het schoudergewricht. We gebruiken hiervoor een laag gedoseerd cortisonepreparaat. Deze injectie kan enkele dagen toename van de pijn veroorzaken; nadien is er een duidelijke pijnverbetering.

Operatieve behandeling

Als rust, medicatie en injecties niet helpen en de pijn is echt invaliderend, stellen we in bepaalde gevallen een operatieve behandeling voor.

De ingreep gebeurt met een kijkoperatie. De bicepspees wordt losgemaakt aan zijn aanhechting (bicepstenotomie). Op die manier wordt de pees verlost uit haar prangende goot en zakt de wat naar onder zodat ze geen knip meer maakt. Vaak geeft dit een lichte opbolling van de spierbuik (Popey sign).

Om dit te vermijden zullen wij bij sommige patiënten tijdens dezelfde operatie de losgemaakte bicepspees opvissen, het ontstoken gedeelte wegsnijden en de resterende pees vastmaken op een lager punt op de bovenarm. We spreken dan van een “bicepstenodese”.

Praktisch

	Verblijf Daghospitaal. Nuchter binnenkomen dag van ingreep.
	Anesthesie Algemene verdoving met inserscaleenblock
	Duur operatie +/- 45 minuten
	Wondgenezing Draadjes mogen verwijderd worden door huisdokter/thuisverpleging na 2 weken
	Wondverzorging Wondjes 2 weken droog te houden, douchen is toegestaan
	Prikjes in de buik Uitleg
	Fietsen Na 6 weken
	Immobilisatie Draagdoek louter voor comfort indien nodig, maar deze best zo weinig mogelijk dragen. 6 weken geen actieve elleboogflexie tegen weerstand
	Kinesitherapie Onmiddellijk na de ingreep op te starten. Ook zelf dagelijks oefenen.6w GEEN actieve elleboogflexie tegen weerstand.
	Sporten Loopband en hometrainer na 2 weken. Andere sporten na 6 weken
	Autorijden Na 2weken
	Volledig herstel Na 3 maand